Incontinencia de Esfuerzo Masculina tras Cirugía de Próstata: Tratamiento en Hermosillo
Lo más importante ya lo superaste: la cirugía de próstata quedó atrás. Lo que nadie te advirtió es que se te saldría la orina al toser, al pararte de una silla o al cargar las bolsas del súper. Usas protectores sin que nadie se entere y te preguntas si vas a quedarte así. La respuesta corta es que no tiene por qué ser así. La incontinencia de esfuerzo después de la operación es un problema conocido y bien estudiado, y su tratamiento va desde la rehabilitación hasta soluciones quirúrgicas definitivas. El Dr. Miguel Ángel Sandoval Valle, subespecialista en urología funcional y miembro de la Sociedad Internacional de Continencia (ICS), la atiende en Hermosillo.
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La causa: qué cambia tras la cirugía de próstata
En el hombre, mantener la continencia depende en gran medida del esfínter urinario, un anillo de músculo que cierra la salida de la orina. La cirugía de próstata, sobre todo la prostatectomía radical por cáncer de próstata, se realiza muy cerca de esa zona, y el esfínter puede quedar más débil. Por eso, cada vez que sube la presión dentro del abdomen (al toser, reír, hacer un esfuerzo o ejercicio), se escapa la orina. Esto es lo que se conoce como incontinencia de esfuerzo.
Hay dos puntos que conviene que tengas claros desde ahora:
- 1
Al principio es común y casi siempre mejora. La mayor parte de los hombres va recuperando la continencia a lo largo de los primeros 6 a 12 meses tras la operación, en especial si hace una rehabilitación correcta.
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Si no se resuelve en ese tiempo, hay cirugías que funcionan. Usar protectores toda la vida ya no tiene por qué ser el desenlace.
Los primeros meses: rehabilitar cuanto antes
Durante los primeros meses, el tratamiento principal es la rehabilitación del piso pélvico, con ejercicios que fortalecen los músculos que sostienen la continencia. Lo que marca la diferencia entre que funcione o no es la técnica: cuando lo intentan por su cuenta, la mayoría de los hombres contrae los músculos que no son. Por eso enseñarte con supervisión forma parte del tratamiento, igual que ajustar cuánto líquido tomas, controlar el estreñimiento y medir tu avance de forma objetiva (el número de protectores que usas al día es un dato médico, y lo vamos registrando).
Si pasó el tiempo y las fugas siguen: la segunda etapa
Cuando la incontinencia sigue presente después de más o menos un año, es poco probable que desaparezca por sí sola, y el plan cambia. Lo primero es medirla con exactitud:
- Medición de la fuga: con un diario miccional y el pesaje de los protectores se determina qué tan severa es.
- Urodinamia: comprueba que la falla está en el esfínter, descarta que además haya una vejiga hiperactiva (cuyo tratamiento es otro) y confirma que la vejiga se vacía bien. Es un requisito previo a cualquier cirugía para la continencia y es justamente el campo de alta especialidad del Dr. Sandoval.
- Cistoscopia, cuando hace falta, para revisar el área donde se operó.
Con toda la información en la mano, se decide qué opción conviene:
| Opción quirúrgica | Mecanismo | Indicada en |
|---|---|---|
| Cabestrillo masculino (sling) | Malla que recoloca la uretra y le da soporte para que aguante los esfuerzos | Fugas de leves a moderadas; es un procedimiento corto y después el paciente no tiene que manipular nada |
| Esfínter urinario artificial | Un manguito colocado por dentro rodea la uretra y la mantiene cerrada; cuando quiere orinar, el paciente aprieta una bomba pequeña y discreta ubicada en el escroto, que lo abre por unos momentos | Considerado el estándar de oro en fugas de moderadas a severas, con un alto grado de satisfacción |
Los dos dispositivos quedan totalmente dentro del cuerpo y no se ven desde fuera. Cuál elegir depende de qué tan severa es tu fuga, de tu destreza y de los resultados de tus estudios, y lo decidimos juntos, revisando ventajas y desventajas.
¿También tienes urgencia? Eso igualmente se trata
Es común que, además de la fuga por esfuerzo, haya urgencia o escapes por vejiga hiperactiva. Esa parte se maneja por separado (hábitos, medicamentos y, si hace falta, bótox en la vejiga), y atenderla redondea el resultado. Es otro motivo por el que la urodinamia antes de operar es tan valiosa: distingue qué parte de tu fuga se debe al esfínter y qué parte a la vejiga.
Razones para atenderte con el Dr. Sandoval
- Subespecialista justo en este campo: alta especialidad por la UNAM, en el Hospital Español de México, en Urodinamia, Uroginecología y Neurourología, y miembro de la ICS.
- Todo el camino en un mismo lugar de Hermosillo: rehabilitación, urodinamia y cirugía.
- Decisiones basadas en mediciones y no en intuiciones: elegir bien la cirugía empieza por medir con precisión.
- Un trato natural: aquí contar protectores no da pena, porque es información clínica.
- Recibimos todas las aseguradoras.
Dudas comunes sobre las fugas después de operarse la próstata
Lo esperado es que vayan disminuyendo poco a poco durante los primeros 6 a 12 meses. Si pasado ese tiempo los escapes siguen igual, conviene una valoración para buscar una solución definitiva.
Sí, son el pilar del tratamiento en la etapa temprana. Lo importante es aprenderlos con supervisión, porque si se hacen mal no dan resultado.
Muchos pacientes dicen que les devolvió su vida: una continencia en la que pueden confiar, un dispositivo que no se ve y un movimiento discreto para orinar. Acostumbrarse a usar la bomba lleva unos cuantos días.
Las opciones son el cabestrillo masculino, para fugas leves a moderadas, y el esfínter urinario artificial, el estándar de oro para fugas moderadas a severas. El cabestrillo comparte con el femenino la idea de sostener la uretra, pero está diseñado específicamente para la anatomía del hombre y para la fuga posterior a la cirugía.
Sí, en cuanto tu seguimiento oncológico lo permita. Los dos aspectos se coordinan y uno no excluye al otro.
Sí. Las fugas leves son las que mejor responden a la rehabilitación y, si no desaparecen, el cabestrillo resuelve la mayoría de los casos. Que sea leve no quiere decir que debas ignorarla.
Trabajamos con todas las aseguradoras. La cobertura depende de tu póliza y del dispositivo, y te orientamos durante el trámite.
Lo más difícil ya pasó, y esto también se resuelve
Vivir con protectores no tiene que ser tu nueva rutina. Agenda en Hermosillo tu valoración de incontinencia posoperatoria con el Dr. Sandoval: mándanos un WhatsApp al 662 344 4492 o llámanos al mismo número.